［摘 要(yào)］ 目的(de)：評價尿胰蛋白(bá★< ≤i)酶原-2對(duì)急性胰腺炎(AP≤ ≥✘)診斷中的(de)臨床意義。
&nbs≥≤→p; &δ∞nbsp; &nb✔∞÷ sp; 方法 ：對(duì)30例AP患者 §✘↕和(hé)35例非AP患者進行(xíng)尿胰蛋白(bái)酶原-2、血清脂÷÷™≠肪酶與血、尿澱粉酶測定，并将其結果進行(xínδ g)比較。
Ωγ ±☆結果：AP組與非AP組中各項監測指标差異有(yǒu)顯著性，尿胰蛋白(bái)酶原-2對(✔&duì)AP的(de)敏感性、特異性、準确度分("πσfēn)别為(wèi)91.17％、87.10％、89.23％。
&n&<"bsp; &"≈nbsp; 結論：尿胰蛋≥λε✘白(bái)酶原-2是(shì)較好(hǎo)的(de)AP診斷指标，診斷準确度較高(gāo) £，陽性結果很(hěn)大(dà)程度上(shàng)懷疑胰<β腺炎。
［關鍵詞］ 尿胰蛋白(bái)酶原-2；脂肪酶；澱粉酶；急性胰腺炎
臨床上(shàng)脂肪酶主要(yào)用(yòng)于胰腺急性疾病÷$及胰腺腫瘤的(de)輔助診斷。尿胰蛋白(bái)酶原-2可(kě)作₽ (zuò)為(wèi)診斷和(hé)評估急性胰腺炎的♣× (de)一(yī)項有(yǒu)效方法［1］，而血、尿澱粉酶α↕✔是(shì)臨床上(shàng)急腹症篩©®查急性胰腺炎(AP)最為(wèi)常用(yòng)的Ω±≈(de)方法。我們對(duì)65例急腹症患者分(fēn)别進↔> ≠行(xíng)上(shàng)述項目檢測，以評估其在AP診斷中的γ<™(de) 應用(yòng) 價值。
1 材料和(hé)方法
&♣→nbsp; 1.1 材料 研究 對(du↔≈ì)象:
&nb≈&¥sp; 2005年(nián)8月(yuè)∏✔★σ至2006年(nián)5月(yuè)以急腹症收入院☆ α♠者65例(男(nán)46例、女(nǚ)1↔δ₽ 9例)，年(nián)齡(47.9±21)歲。其中确診為(wèiΩ♥)胰腺炎患者30例(男(nán)21例、女(nǚ)9例)。AP的(de)診斷标準為(wèiφ✔↓)1996年(nián)中華醫(yī)學會(huì)外(wài)科(kē)分(fēn)會α (huì)推薦的(de)診斷标準。其餘35例(男(nán)25↓§例、女(nǚ)10例)為(wèi)其他(tā)原因所緻的(de)急腹症， ε£$其中膽囊炎13例，膽石症8例，急性闌尾炎7'←例，胃、十二指腸潰瘍5例，腹部腫瘤2例。
1.2 方法
1.2.1 血↑≈、尿标本檢測 所有(yǒu)急腹症患者入院後12 h內(nèi)取血☆γ±'、尿标本進行(xíng)檢測。血、尿澱粉酶采用(yòng)速率法，試劑由上(shàng)海(hǎ™σ≥i)長(cháng)征公司提供，檢測儀器(qì)為(wèi)日(rì)λ$≤立7600。血脂肪酶采用(yòng)酶比色法，試劑由&✘§∞Diasys提供，檢測儀器(qì)為(wèi)日(r≥£ ì)立7600。質控物(wù)由Randox提供。尿胰蛋白δ∏±∞(bái)酶原-2由芬蘭Kauniainen的(de)Medix Biochemical提供σ π，采用(yòng)免疫層析金(jīn)标法。各監π• φ測項目的(de)臨界值：血、尿澱粉酶分(fēn)别為(wèi)130 IU/L和(héπ ¶)520 IU/L。脂肪酶為(wèi)60 IU/L。尿胰蛋白(bái)酶原2＞50 nδ¥♠g/L時(shí)為(wèi)陽性。
1.2.2 統計(jì) 分(fēn)析'φ 測定結果大(dà)于臨界值為(wèi)陽性，反之為(wèi)陰性。組間(ji₹ ®ān)比較用(yòng)卡方檢驗，并 計(jì)算(suàn) 各組的(de)敏感性、特異性、陽性<≠預測值、陰性預測值及準确度。
2 結果
30例AP患者和(hé)35例非AP患者4種篩選指标結果見(ji¥£àn)表1。經卡方檢驗，AP組與非AP組差異有(yǒu)顯著性。 表1 AP組與非AP組4項指δφ±©标測定結果(略)
注：χ2(0.01)=6.63，大(dà)于臨界值為(wèi)陽性，小(xiǎo§π≥σ)于臨界值為(wèi)陰性。AP組與非AP組尿胰蛋白(← $•bái)酶原2、血、尿澱粉酶和(hé)血清脂肪酶的&βπΩ(de)敏感性、特異性及準确度比較，見(jiàn)表2。
表2 AP組與非AP組四項指标敏感性、特異性、準确度比較(略)
3 討(tǎo)論
&nb±↔&sp; 胰蛋白(bái)酶原由胰腺泡細胞合成，主要∑× (yào)有(yǒu)胰蛋白(bái)酶原-1、胰蛋白(bái)λ≠≠酶原-2兩種。由于其分(fēn)子(zǐ)量隻有(yǒu)25 KD，故較易從(cóng)腎髒濾過® ，而在AP時(shí)，胰腺蛋白(bái)酶過早激活，π¶∞導緻血清中胰蛋白(bái)酶原-2明(míng)顯增高(gāo)。由于腎小(xiǎo)管對(d∞♦uì)胰蛋白(bái)酶原-2重吸收率比胰♥↑€♠蛋白(bái)酶原1低(dī)，故AP時(shí)尿中胰蛋白(bβ™ái)酶原-2含量明(míng)顯升高(gāo)。因此尿胰蛋白(bái)↑€酶原-2的(de)檢測可(kě)作(zuò)為(★→±$wèi)檢測及評價AP的(de)一(yī)種有(yǒu)效 方法 。本↑γ←≤文(wén) 研究 顯示，在30例AP患者中，特異性為(wèi)8✔ε7.10％，準确度為(wèi)89.23％，較血清脂肪酶及血、尿澱粉酶高(gāo)，與國(g←≤uó)外(wài)報(bào)道(dào)相(xiàng)符［1］。
&nb φ>•sp; 在AP患者中有(yǒu)3例患者尿∏♣胰蛋白(bái)酶原-2陰性，其中2例為(wèi)水(shuǐ)腫型胰腺炎患↓ 者，可(kě)能(néng)原因由于個(gè)體(tǐ)差異導緻胰蛋白(báiα )酶原-2濃度太高(gāo)或太低(dī)，超出其檢測範圍。我們對($ duì)其中1例進行(xíng)1∶100≠λ&φ稀釋後出現(xiàn)陽性結果，證明(míng)假陰性是(s <σhì)由于尿胰蛋白(bái)酶原-2濃度超過檢測範圍所緻(即HOOK效應)，另™₽∏2例為(wèi)真陰性。35例非AP患者中，有(yǒu)4例∏¶↓患者尿胰蛋白(bái)酶原-2陽性。其中2例為(wèi)膽石症患者，2例為(wèi)急性膽囊炎♦© 患者。造成假陽性的(de)原因可(kě)能(néng)為(wèi)膽λ§管和(hé)周圍膽腺上(shàng)皮細胞擠壓而增加<γ胰蛋白(bái)酶原-2的(de)排出。血清及尿澱粉酶檢測作( •₽zuò)為(wèi)AP常用(yòng)篩查項目，但(dàn)由于其來(lái)源γ∑ ♦廣泛、組織特異性差，故其診斷價值受一(yī)定限制(zhì)。據報(Ω®♥bào)道(dào)在AP患者中血尿澱粉酶正常β'₩☆并不(bù)少(shǎo)見(jiàn)［2★←Ω≈］
而血清÷↕₩脂肪酶的(de)檢測由于受到(dào)多&¶(duō)種因素 影(yǐng)響 ，限制( ★€¶zhì)其在臨床上(shàng)的(deγ↑>)廣泛 應用(yòng) 。據報(bào)道(dào)［3］，膽道(dào)炎症可(kě₩÷)能(néng)誘發胰腺發生(shēng)亞臨床症狀的(de)胰腺炎，而此時(shí)的(de)÷×影(yǐng)像學檢查還(hái)未能(néng)檢測到φ₽$↕(dào)胰腺的(de)明(míng)顯異常改變，因此此類症狀應結合臨床症狀π®φ和(hé)影(yǐng)像學檢查加以 分(fēn)析 。本研究表明(míng)，胰蛋白(bá♥γφσi)酶原-2輔助診斷AP較血、尿澱粉酶及血清脂肪酶準确，更為(wèi☆λ)重要(yào)的(de)是(shì)本方法簡便、快(kuài)速，降低(dī)了(le)×←急腹症患者AP的(de)漏診風(fēng)險。陰性結果很(hěn)大(dà)程度上(shàn♦βg)可(kě)排除AP，陽性結果則應結合上♥∑✘(shàng)述檢測項目或影(yǐng)像學加以分(fσ∏ēn)析。
參考 文(wén)獻 ： ［1］ Esko A，Kemppaπ→πinen MD，Johan I，et al．Rap<↔↑™id measurement of urinary trypsinogen2 as as€↔♥♣creening test for acute pancreatitis［Jβλ±≤］． The New England Jou✘rnal of Medicine,1997,336(25)：1÷π 7881 793． ［2］ 張莉♠₩≈麗(lì)，姜偉，金(jīn)洪波，等.澱粉酶正常的(βΩde)急性胰腺炎13例臨床分(fēn)析［J］.齊魯醫(yī)學雜(z← αá)志(zhì)，1999，14(1)：65． ［3］ Hedstrom ☆$₽φJ，Korvuo A，Kenkimaki P，et al.Urinary trypsinog®♥γ∞en2 test strip for acute pancreatit≠♠is［J］．Lancet,1996,347(9003®♥☆♠)：729730.
